후원자 성명
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특별후원 기관이름
ex) 기업,단체,교회등 개인이 아닌 단체의 경우만
*
후원의 종류
예) 자원봉사,일반후원,특별후원,의치 해드리기 결연
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봉사활동 후원자 직업
ex) 봉사활동 후원자의 경우만(의사,치과의사,간호사 등)
주소
-
(시, 구 /면, 동/리)
주소(상세히)
(번지, 건물등 입력)
전화번호
지역번호
02
031
032
033
041
042
043
051
052
053
054
055
061
062
063
064
-
-
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휴대폰
휴대폰
010
011
016
017
018
019
-
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E-mail
주민등록번호
-
입금자
예)입금하실분 성명
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입금은행
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하나은행 262-910002-84804 예금주:사단법인한국의료봉사회
농협 170383-55-000666 예금주:사단법인한국의료봉사회
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